Analysis oeconomica usui videndi laryngoscopii versus laryngoscopiam directam in chirurgico occasu.

NEWS1

Abstract

Aim: Comparatus cum directa laryngoscopia (DL), video laryngoscopia (VL) offert beneficia clinica in exercitatione et difficili aere.Sanitas oeconomica VL versus D pro exercitatione intubationis trachealis incognita manet.Materiae & methodi: Analysis haec VL et DL eventus oeconomicos sanitatis comparavit, inter totas impensas inpatientes, longitudo valetudinarium (LOS), cura postoperativa intensiva unitatis (ICU) admissio et incidentia complicationes procedendi.Proventus: Aegris cum VL sumptus inpatientes decrevit (US$ 1144-5891 per octo genera diagnostica maioris [MDC]);>1-die LOS deminuto quinque MDC;reducuntur dissident in admissione postoperativa ICU (0.04-0.68) et discors complicationum respiratorii in tribus MDC (0.43-0.90).Conclusio: Video laryngoscopia summas impensas demittere, minuere LOS et diminuere verisimilitudinem admissionis postoperativae ICU.

Abstracta lay

In hoc studio comparavimus differentiam sumptus hospitalis, longitudinis valetudinarium, morae valetudinarium, complicationes post-chirurgiae et post-chirurgiae intensiva cura unitatis (ICU) admissio inter duos circulos aegrorum.Ambae coetus aegrorum in nosocomio procedendi chirurgicam admissi sunt et anesthesiam generalem subierunt pro saltem 1 b.Priusquam anesthesiam chirurgiae administraret, anesthesiologus fistulam in airway inmittit ad ventilandum aegrum.Anesthesiologus diversis generibus laryngoscopii uteretur, ut adiuvaret cum insertione tubi.Electio generis laryngoscopi in pluribus causis fundatur, sicut promptitudo fabricae, experientiae doctoris, praelatio et patientis condiciones medicae et physicae.Hoc studium in duobus laryngoscopiis generibus versatur: laryngoscopium video et directum laryngoscopium.Aegroti, qui video laryngoscopos vel laryngoscopos directos receperunt, in distinctos circulos divisi sunt.Prospeximus hos duos aegros coetus comparabiles esse condiciones similes aetatis, generis et morbi, in similibus generibus valetudinariorum mansisse et similes rationes habuisse.Cum coetus directo laryngoscopio comparatus, coetus video laryngoscopi inferioris sumptus hospitalis (reductus ab US$ 1144-5891), saltem 1-die breviore morae valetudinarii morae, rates of ICU admissionis et pauciores inpedimenta reducta.Hoc studium indicat video laryngoscopium praebere beneficia in directam laryngoscopiam pro agendis chirurgicis electivis.

b086a422

Tweetable abstracta

Video laryngoscopia cum damno hospitali reducto coniungitur, longitudo morae brevior, rates admissio ICU inferior et inpedimenta pauciora cum laryngoscopia directa comparata.#videolaryngoscopy #healtheconomics.

In collocatione laryngoscopia et tubi arteriae vexillum est procedendi ratio cum raris sed inpeditionibus gravibus potentia.In 2010, aestimatum est fistulas arteriae adhibitas esse per 15 miliones surgeriorum in USA [1].Difficilis et deficiens intubatio in paucioribus quam 6% et 0,3% casuum accidit, respective, et magis verisimile est evenire in casuum exigentia vel intensiva cura occasus quam in occasu operante [2,3].Incidentia eorum quamquam relative humilis est, cum inpedimenta cum difficilibus et incassum intubationibus coniunguntur, immedicabile et fatale esse possunt.4].In studio US, 2.3% anesthesiae relatae mortes ob intubationem defecit vel difficile [.5].Quapropter melioramenta identificandi successus ac salus arteriae intubationis augendae est prioritas hospitalium.

Introductio videndi laryngoscopii (VL) in praxim clinicam significat progressionem significantem.Dissimilis directa laryngoscopia (DL) quae recta visus accessu ad foramen glotticum nititur, VL accessu obliquo utitur, imagines e summitate laminae tradens ad meliorem visualizationem apertionis glotticae.Multis studiis demonstraverunt VL incidentiam difficilium intubationis reducere et in difficultatibus airways praedictis patientibus praestare3].VL Usus magis magisque commendatur in lineamentis airway ut ars prima intubationis et quasi accessus subveniendi cum deficit DL.6,7].Maior pars difficilium rerum intubationis inopinata non obstante adaequata aestimatione est.4,8,9].Ergo valor potentiae utendi VL ad primam lineam accessus est disceptatio significantis.10-14].

Haec cohors retrospectiva studium perductum est ad eventus clinicos et oeconomicos VL versus DL analysis in cohorte aegrorum in conclavi operanti.Studium in Praemiis Curis Database utebatur, circiter 25% annuae US inpatientes admissionum quotannis repraesentans.Multas aegros, rationes chirurgicae rationes et ambitus valetudinarios includit, locupletem praebet auxilium comparandi eventus diversarum rationum sicut DL, VL.Inventiones informativa esse possunt ad clinicos contemplandos num VL considerari debeat per DL tanquam primarium jocus trachealis intubationis.

Materiae & methodi

Study design

Cohortem observationalem retrospectivam studiorum usu III annorum notitiarum (2016-2018) ex Database Curis Premier deduximus.Premier curis Database censetur immunis a Recensione Institutionum Tabula inspectionis praeeunte Titulo 45 Codicis Ordinationum Foederatarum, Pars 46 US, specie 45 CFR 46.101(b) (4).Iuxta Salus ipsum Portability et Accountability Actus Privacy Regula, notitia a Premier detecta censentur per 45 CFR 164.506(d)(2)(ii)(B) per modum "Determinationis Periti".

Cohors lectio

Omnes adulti aegroti, qui electionem chirurgicam subierunt in occasu inpatienti cum 1 h anesthesiae generalis et intubationis arteriae (habens keyword of 'intubation' in custodia magistri fasciculi, quaesiti sunt (n = 72, 284;Figura 1).Necessitas 1 h anesthesiae generalis destinata erat ad excludendos aegros qui modum chirurgicum minorem subierunt.Causae subitis et aegroti gravidi exclusi sunt quia aditus clinicis et condiciones patientis substantialiter ab hominibus chirurgicis electivis differre poterant.Aegroti in 25 maiora diagnostica genera diagnostica strati sunt (MDC) secundum eorum coetus diagnosis relatas (DRG).Cohors ultima adultos aegros in coetuum summo decem MDC comprehendit, quae pro 86,2% aegrorum chirurgicorum electivae adultorum (n = 62,297/72, 284;Figura 1).

 

Figura 1. Influxus chartæ inclusionis patientis.Diagram ostendens criteria applicata ad cohortem ultimam patientis perveniendi.Accommodare pro magnitudine magnitudine inaequalitatis inter coetus DL et VL, aegri passim delecti sunt ad 3:1 rationem DL:VL pro singulis MDC, exceptis Morbis et Disordibus auris, nasi, oris et gutturis, in. quae a 2:1 DL:VL ratione adhibita est, quia pauci erant aegroti in coetus DL ad eligendos ad a 3:1 rationem.

DL: laryngoscopia directa;MDC: Maior morbus categoria;VL: Vide laryngoscopium.

Ex typo laryngoscopi intubationis adhibita, cohors in coetus DL et VL divisa est.A keyword inquisitionis e fasciculi magistrorum custodiis adhibitum est ad laryngoscopium cognoscendum (DL vs VL).Keywords coniunctio nominis fabricae, lamina nominis, magnitudinis, generis et locutionum 'video laryngoscopiae' vel 'laryngoscopiae directae' et eorum abbreviationes (Accessiones Tabulae 1).Compensatio peritus album keywords recensuit et subtilitatem categorisationis confirmavit.Aegroti, qui nullum genus laryngoscopiae usum habebant, globo DL assignati sunt.Hoc fiebat quia DL frequentius fasciculus in altiore anesthesia nuntians et ideo subreportatus erat.Signanter patientiores erant DL subeundae cum illis qui in cohorte nostra VL recipiebant (n = 55,320 vs 6799).Aegri igitur DL accipientes passim intra unumquemque coetum MDC delecti sunt pro ratione anni 3:1 (DL: VL), ad diminutionem magnitudinis exempli inter circulos inaequalitatem, servato patienti et valetudinario notis archetypi DL.15,16].In Auris, Naribus, Ossibus, et Gutturit Morbus MDC group, proportio erat 2:1 DL: VL quia coetus DL erat angustus ad generandum proportio 3:1.

Sensibilitas analysis

Ut differentiae inter circulorum ob misclassificationem aegrorum quae DL subierunt non essent, analysi sensibilitas facta est.In hac analysi, restrictio 1 h chirurgiae tempus remotum est ad plures casus DL.Propensitas adaptandi methodum adhibebatur ad aequabilitatem notarum clinicarum et hospitalium inter DL et VL circulos in gradu cuiusque MDC.Unus patiens in coetus DL moram valetudinarium longum habuit (472 dies) et ab analysi exclusum est.Hic aegrotus condicionem neurologicam et epilepsiam habuit (codice diagnosi primario ICD_10: G40.909), et in die valetudinario # 123 tracheotomy et collocationem tracheostomiae fabricae subiit (ICD_10 codicem chirurgicum: 0B110F4).

Exitus mensurae

Eventus primus includitur summa inpatientia gratuita, longitudo valetudinarium (LOS), cura postoperativa intensiva unitatis (ICU) admissio et complicationes postoperativas pertinentes.Admissio postoperativa ICU definita est aegris admissus in ICU vel post diem chirurgiae.Complicationes postoperativae in ICD-10 codicibus infectio pulmonalis (J15, J18), cardiovasculares complicationes (I20, I21, I24, I46 notae sunt), complicationes respiratoriae (J98.1, J95.89) et aliae complicationes cura medicae chirurgiae (T88 ) (Accessiones Tabulae 2).

Statistical analysis

Analysis univariata adhibita ad comparandas baselines patientes diam, notas clinicas et notas valetudinarias.Chi-quadratum test seu examen exactae piscatoris adhibitum est pro variabilium categoricum et Wilcoxon experimentum pro variabilibus continuis.p-valores duo caudati cum significatu actuariorum positi ad p < 0.05.

Inpatientia differentiae sumptus accommodati aestimatur utens exemplar aequationis computationis computationis (GEE) cum distributione gammae.Longitudo differentiae morae accommodata aestimata est usus exemplaris GEE cum distributione Poisson.Multivariabiles regressuum logisticorum fiebant ad aestimationem differentiam in rate postoperative ICU et complicationibus.Cum variae complicationes rarae sint, verisimilitudo Firth poenalis accessus adhibitus est ad minuendam probationem minimam in maximis probabilitatis aestimationem in exemplaribus regressionis logisticae.Omnia exempla moderata notas baseline patientis, inclusa patientis aetatis, generis, generis, status matrimonialis, Charlson comorbiditas index et prima assecurationis, et notae valetudinariae, inter docendi statum valetudinarium, cubile amplitudo, regiones hospitales et locus.Omnes analyses statisticae fiebant per SAS Version 9.4 (SAS Institutum Inc., NC, USA).

Proventus

Patientes & hospitium characteres

A summa 62.297 aegrorum in indiciis delectu delectu occurrerunt.Post 1:3 (VL: DL) lectio temere e globo DL (1:2 VL: DL pro Morbis coetus auris, nasi, oris et gutturis MDC) cohors ultima ex aegrotis acceptis 6799 VL et 20,867 constabat. aegris accepto DL (Figura 1).

Demographicae patientiae et notae clinicae et notae hospitalis aegrorum in coetibus VL et DL monstranturTable 1.Cum globo DL comparati, aegroti qui VL acceperunt, paulo minores fuerunt (aetate mediocris 60,9 anni vs 61.5 anni, p = 0.0007), masculi magis verisimile esse (52.5% [n = 3666/6977] vs 45.1% [n = 9412/ 20,867], p < 0.0001) et Caucasum (80.4% [n = 5609/6977] vs, 76.2% [n = 15,902/20,867], p < 0.0001).Cum DL globo collato, aegroti in VL coetus verisimilius erant ad hospitalia admittenda quae erant rustica et institutiones docebant (18.9% [n = 1321/6977] vs 11.8% [n = 2463/20,867], p < 0.0001 et 42.6% [n = 2972/6977] vs 28.9% [n = 6038/20,867], p < 0.0001, respective), et qui erant in regionibus Midwest et Occidentalibus (26.1% [n = 1820/6977] vs 5.3% [n = 1101/20,867], p < 0.0001 et 24.8% [n = 1731/6977] vs 7.2% [n = 1506/20,867], p < 0.0001, respective).Anesthesia mediocris temporis in VL globo longior erat (227 min vs 218 min, p < 0.0001).Distributio aegrorum trans MDC coetus similis erat inter circulos VL et DL (p = 0.6122).

Mensam 1 .Patiens et valetudinarium naturas.
Patientes estote characteres demographicis Video laryngoscopia (n = 6977)
Mean (SD)
Direct laryngoscopium (n = 20,867)
Mean (SD)
p-valorem
Aevum (annorum) 60.9 (12.9) 61.5 (13.7) 0.0007
n (%) n (%)
Gender <0.0001
- Female 3311 (47.5%) 11,455 (54.9%)
- Masculum 3666 (52.5%) 9412 (45.1%)
Maritali status <0.0001
- Married 4193 (60.1%) 12,633 (60.5%)
- Single 2537 (36.4%) 7918 (37.9%)
- Alius 247 (3.5%) 316 (1,5%)
Genus <0.0001
- Caucasi 5609 (80.4%) 15,902 (76.2%)
- African American 688 (9.9%) 3502 (16.8%)
- Alius 621 (8.9%) 1356 (6,5%)
- Stabat Mater 59 (0.8%) 107 (0.5%)
Genus assecurationis <0.0001
- Imperium 4135 (59.3%) 11,566 (55.4%)
- HMO/commercial 2403 (34.4%) 7094 (34.0%)
- Alius 371 (5.3%) 1955 (9.4%)
- Sui salubritatem 68 (1.0%) 252 (1.2%)
Patientes orci characteres Mean (SD) Mean (SD)
Total anesthesia tempus, min 227 (13.9). 218 (188.5) <0.0001
n (%) n (%)
Charlson comorbiditas index 0.041
- 0 2795 (40.1%) 8653 (41.5%)
- 1-2 2771 (39.7%) 7936 (38.0%)
- 3-4 850 (12.2%) 2497 (12.0%)
- 5 et supra 561 (8.0%) 1781 (8.5%)
Categoriae diagnosticae maioris (MDC), morborum et perturbationes rerum: 0.612
- Auris, nasus, os et fauces 68 (1.0%) 137 (0.7%)
- Respiratoriorum 212 (3.0%) 636 (3.0%)
- Systematis circulatorii 656 (9.4%) 1968 (9.4%)
- Digestivorum 825 (11.8%) 2475 (11.9%)
- Hepatobiliary ratio et pancreas 122 (1.7%) 367 (1.8%)
- Systema musculoskeletalis et textus nota 3725 (53.4%) 11,176 (53.6%)
- Endocrina, nutritionis et metabolicae systematis 582 (8.3%) 1747 (8.4%)
- Renibus et tractus urinarii 265 (3.8%) 795 (3.8%)
- Male generatiua ratio 151 (2.2%) 453 (2.2%)
- Male generatiua ratio 371 (5.3%) 1113 (5.3%)
Hospitium characteres n (%) n (%)
Hospitalis locus <0.0001
- Rural 1321 (18.9%) 2463 (11.8%)
- Urban 5656 (81,1) 18,404 (88.2%)
Hospitium doctrina <0.0001
- No 4005 (57.4%) 14,829 (71,1%)
- Ita 2972 (42.6%) 6038 (28.9%)
Lectus magnitudine <0.0001
- 000-299 2929 (42.0%) 6235 (29.9%)
- 300-499 2112 (30.3%) 10,286 (49.3%)
- 500+ 1936 (27.7%) 4346 (20.8%)
Hospitium regionis <0.0001
- Midwest 1820 (26.1%) 1101 (5.3%)
- Euroaquilo 487 (7.0%) 1097 (5.3%)
- South 2939 (42.1%) 17,163 (82.2%)
- West 1731 (24.8%) 1506 (7.2%)

Values ​​​​dicuntur ut medium (SD) vel numerus (proportio).

Testis Chi-quadratus pro variabilibus categoricis adhibitus et Discipulus t-tium pro variabilibus continuis.

DL: laryngoscopium directum;MDC: Categoria diagnostica maior;SD: declinatio sacra;VL: Vide laryngoscopium.

Totalis sumptus inpatient

Postquam notas demographicas et clinicas et valetudinarias patienti moderabatur, cum coetus DL comparatus, coetus VL mediocriter summa inpatientissima in octo ex decem coetibus MDC coetus signanter inferiorem habuit (Figura 2A).Sumptus interest inter VL et DL circulos ab $1144 ad $5891 per octo circulos MDC distinctos.Circuli MDC cum infimis et supremis compendia in mediocris totalibus sumptibus inpatientes erant Morbus et Disorders coetus systematis masculini Reproductionis ($13,930 vs $15,074, p < 0.032), et Morborum et Disorderum Coetus Aurium, Nasi, Mouthi et Guttae ($13,485 vs $19,376, p < 0.0001), respectively.Nulla differentia observata est in sumptibus mediocris totalis inpatientis inter VL et DL circulos in Morbis et Disordinationibus Circulatorii Systematis Circuli MDC ($45,594 vs $44,155, p = 0.1758).


Figura 2. Totalis sumptus inpatiens.(A) Adaequatum mediocris totalis inpatiens sumptus pro aegris recipiendis DL et VL in unoquoque morbo maioris categoriae (MDC), utens exemplar GEM cum gamma distributione accommodandi pro differentiis in notis basiline patientis et valetudinarii.Mediocris totalis sumptus inpatientes et 95% CI monstrantur.B) Mediocris totalis inpatiens sumptus pro DL, VL aegros in unoquoque coetus MDC observato.Mediocris sumptus et vexillum digredior ostenditur.Nulla nota, non significativa (p ≥ 0.05).VL (repleti repagulis);Dl (repagulum apertum).

*p < 0.05;**p < 0.01;***p < 0.001.

DL: laryngoscopia directa;MDC: Maior morbus categoria;VL: Vide laryngoscopium.

In iniusta analysi, cum coetus DL collato, coetus VL mediocrem inpatientem in tribus e decem coetibus MDC signanter costum habuit (Figura 2B).Hi sunt morbi et perturbationes systematis digestivi ($21,021 vs $24,121, p = 0.0007), morbos et perturbationes systematis respiratorii ($25,848 vs $31,979, p = 0.0005), et morbos et perturbationes aurium, nasi, oris et faucium ($15,886 vs $21,060, p = 0.017) MDC circulos.Mediocris inpatiens iniustus sumptus erat altior in VL globi comparato cum globo DL in duobus circulis MDC;morbi et perturbationes systematis generationis masculi ($13,891 vs $11,970, p = 0.0019) et morbos et perturbationes systematis generationis feminini ($14,367 vs $12,041, p = 0.003).

Longitudinem maneat

Postquam notas demographicas et clinicas et valetudinarias patienti moderamine, cum coetus DL comparatus, coetus VL mediocris hospitium LOS per novem ex decem MDC coetibus breviore adaptatum habuit.Mediocris differentia LOS peraeque signans erat in octo coetibus decem ex MDC (Figura IIIA).Reductio in mediocris LOS maior erat quam 1 dies in quinque coetibus MDC in quinque, inclusis morbis et perturbationibus aurium, nasi, oris et faucium (3.2 dierum vs 4.6 dierum, p < 0.0001), et morborum et morborum systematis digestivorum. (8.0 dierum vs 9.4 dies, p < 0.0001).


Figura 3. Hospitalis longitudo morandi.(A) LOS pro singulis MDC sodaliciis, exemplum GEE cum Poisson distributione aptare pro differentiis in notis basiline patientis et valetudinarii.Mediocris LOS et 95% CI monstrantur.B) Hospitalis longitudo morae pro aegris recipiendis DL, VL in singulis MDC coetus observatur.Mediocris deviationis LOS et vexillum monstrantur.Nulla nota, NS (p ≥ 0.05).VL (repleti repagulis);Dl (repagulum apertum).

*p < 0.05;**p < 0.01;***p < 0.001.

DL: laryngoscopia directa;LOS: Longitudo hospitalis maneat;MDC: Maior morbus categoria;NS: Not significant;VL: Vide laryngoscopium.

Mediocris iniusta LOS signanter brevior erat in circulo VL in duobus coetibus decem MDC, morbi et perturbationes systematis musculoskeletalis et textus connectivi (2.8 vs 3.0 dies, p = 0.0011) et morbos et perturbationes systematis digestivorum (6.0 vs. 7.0 diebus = 0.0004).Nulla differentia peraeque notabilis in mediocris LOS in reliquis coetibus MDC (Figura IIIB).

Postoperative ICU rate

Inter admissiones postoperativas ICU, 90.1% (n = 878/975), et 87.4% (n = 3077/3521) acciderunt intra 1 diem procedendi chirurgici in VL et DL coetus, respective.

Postquam moderabantur in demographicis patientibus et notis clinicis et valetudinariis, verisimilitudo admissionis postoperativae ICU signanter inferior (p < 0.05) erat pro circulo VL quam coetus DL in omnibus decem coetibus MDC.Composita dissident rationi postoperativae ICU admissionis ab 0.04 ad 0.68 (Table 2).

Tabula II.Composita dissident rationem pro cura postoperativa intensiva unitatis (laryngoscopes directa ut referat).
Morbi maior genera Ratio odds (95% LCL, 95% UCL)
Auris, nasus, os et fauces 0.166 (0.066, 0418)
Respiratoriorum 0.680 (0.475, 0.974)
Systematis circulatorii 0.573 (0.455, 0.721)
Digestivorum 0.235 (0.176, 0.315)
Systema hepatobiliarium et pancreas 0.276 (0.139, 0.547)
Systema musculoskeletalis et textus nota 0.323 (0.258, 0.404)
Endocrina, nutritionis et metabolicae systematis 0.503 (0.309, 0.819)
Renum et tractus urinarii 0.347 (0.212, 0.569).
Male generatiua ratio 0.152 (0.038, 0.618)
Feminae generatiuae ratio 0.041 (0.016, 0.111)

Valores relata sunt sicut odd ratio (infra-superior fiducia modus).

ICU: Intensiva cura unitatis;LCL: inferior fiducia modus;UCL: superior fiducia modus.

Iniusta mediocris postoperativa ICU admissio minor cum VL quam DL trans sex circulos decem MDC erat.Admissio differentiae rate ab 0.8 ad 25.5% vagata, cum maxima differentia visa est in morbis et perturbationibus aurium, nasi, oris et gutturis globi (VL vs DL, 17.6% [n = 12/68], vs 43.1% [n = 12/68], vs. n = 59/137], p = 0.0003).Nulla differentia in mediocris postoperative ICU admissionis rate observata est in reliquis quattuor MDC coetibus (Table 3).

Tabula III.Cura postoperativa intensiva unitatis admissio rate.
Morbi maior genera Video laryngoscopium (%) Direct laryngoscopium (%) p-valorem
Auris, nasus, os et fauces 12/68 (17.6) 59/137 (43.1) 0.0003
Respiratoriorum 100/212 (47.2) 332/636 (52.2) 0.204
Systematis circulatorii 472/656 (72.0) 1531/1968 (77.8) 0.002
Digestivorum 92/825 (11.2) 567/2475 (22.9) 0.0001
Systema hepatobiliarium et pancreas 25/122 (20.5) 132/367 (36.0) 0.0015
Systema musculoskeletalis et textus nota 166/3725 (4.5) 597/11,176 (5.3) 0.093
Endocrina, nutritionis et metabolicae systematis 46/582 (7.9) 121/1747 (6.9) 0.429
Renum et tractus urinarii 44/265 (16.6) 159/795 (20.0) 0.224
Male generatiua ratio 7/151 (4.6) 23/453 (5.1) 0.829
Feminae generatiuae ratio 11/371 (3.0) 83/1113 (7.5) 0.002

Valores numero referuntur (proportio).

ICU: Intensiva cura unitatis.

Complicationes

Postquam moderabantur in demographicis patientibus et notis clinicis et valetudinariis, verisimilitudo complicationes perioperativas experiendi inferior erat cum VL collatis cum DL in compluribus coetibus MDC.Aegris acceptis VL cum aegris accepto DL comparet, verisimilitudo contagionem pulmonariam in tribus MDC coetibus inferiorem esse, incluso morbos et perturbationes systematis digestivorum;systema musculoskeletalis et textus connectivi;et endocrinam, nutritionem et metabolicam (OR: 0.56, OR: 0.49 et OR: 0.30; p = 0.03123, p = 0.02996, et p = 0.00441, respective);complicationes cardiovasculares habens in sex MDC coetibus inferior erat, cum morbis et perturbationibus systematis respiratorii;digestivorum;systema musculoskeletalis et textus connectivi;endocrinae, nutritiones et metabolicae morbos;renibus et urinae vestigiis;et femina generandi ratio (OR: 0.28, OR: 0.3, OR: 0.21, OR: 0.12, OR: 0.11 et OR: 0.12; p = 0.00705, p = 0.00018, p = 0.00375, p < 0.0001, p = 0.00268 et p. = 0.007, respective);complicationes respiratorii inferioris in tribus coetibus MDC, inclusis morbis et perturbationibus systematis circulatorii;systema hepatobiliarium et pancreas;et endocrinam, nutritionem et metabolicam (OR: 0.66, OR: 0.90 et OR: 0.43, p = 0.00415, p < 0.0001 et p = 0.03245, respective);alias complicationes cura chirurgica/medicinae habens in uno MDC group, morbos et perturbationes systematis hepatobiliaris et pancreatis (OR: 0.9, p <0.0001) et superior in uno MDC coetu, morbos et perturbationes systematis generationis feminae (OR: 0,9, p <0.0001); 16.04, p = 0.0141) (Table 4).

Tabula IIII.Ratio dissidentis componitur pro complicationibus delectis (laryngoscopis directis ut referentibus).
Morbi maior genera Infectio pulmonis Complicatio cardiovascularis Complicationes respiratorii Alia chirurgica/medica cura complicationes
De morbis et perturbationibus animae; Ratio odds (95% LCL, 95% UCL)
Auris, nasus, os et fauces 0.18 (0.03, 1.17) 0.34 (0.06, 1.99) 0.85 (0.81, 4.04) 0.69 (0.12, 4.11)
Respiratoriorum 0.83 (0.50, 1.37) 0.28 (0.11, 0.71) 0.89 (0.56, 1.43) 1.30 (0.42, 4.00)
Systematis circulatorii 1.09 (0.73, 1.62) 1.05 (0.77, 1.42) 0.66 (0.50, 0.88) 0.38 (0.10, 1.40)
Digestivorum 0.56 (0.33, 0.95) 0.3 (0.16, 0.56) 0.76 (0.53, 1.10) 1.74 (0.60, 5.11)
Systema hepatobiliarium et pancreas 1.02 (1.00, 1.04) 0.55 (0.17, 1.75) 0.9 (0.88, 0.91) 0.9 (0.88, 0.91)
Systema musculoskeletalis et textus nota 0.49 (0.30, 0.89) 0.21 (0.13, 0.33) 0.92 (0.65, 1.3) 0.61 (0.25, 1.46)
Endocrina, nutritionis et metabolicae systematis 0.30 (0.10, 0.89) 0.12 (0.03, 0.50) 0.43 (0.20, 0.93) 0.80 (0.22, 2.97)
Renum et tractus urinarii 0.62 (0.25, 1.55) 0.11 (0.03, 0.46) 0.75 (0.40, 1.42) 3.06 (0.73, 12.74)
Male generatiua ratio 0.99 (0.18, 5.6) 0.65 (0.12, 3.36) 1.73 (0.31, 9.55) 0.96 (0.21, 4.34)
Feminae generatiuae ratio 0.47 (0.15, 1.47) 0.12 (0.02, 0.56) 0.79 (0.30, 2.08) 16.04 (2.92, 88.13).

Valores relata sunt sicut odd ratio (infra-superior fiducia modus).

LCL: inferior fiducia modus;UCL: superior fiducia modus.

In morbis et perturbationibus systematis circulatorii MDC coetus, incomprehensibile incomplexum respiratorii rate, in VL globi collato cum globo DL collato insigniter inferior fuit (10,8% [n = 71/656], vs 15.5% [n = 305/1968 ], p = 0.003).In morbis et perturbationibus systematis digestivorum MDC coetus et systematis musculoskeletalis et textus connectivi MDC coetus, iniusta rate complicationum cardiovascularium signanter inferior erat in VL globo collato cum globo DL (1.3% [n = 11/825]; vs 3.7% [n = 91/2475], p = 0.008, et 0,6% [n = 27/3725], vs 1.2% [n = 137/11,176], p = 0.003, respective).Nullae aliae notabiles differentiae in rates complicationis iniustae inter coetus VL et DL cum aliis MDC sodaliciis erant (Table 5).

Tabulae V^.Maiores morborum genera inpedimenta.
Complicationes Video laryngoscopium (n) laryngoscopia directa (n) p-valorem
Auris, nasus, os, fauces, n. 68 137
- Infectio pulmonis 0 (0.0) 5 (3.7) 0.173
- Complicatio cardiovascularis 0 (0.0) 4 (2.9) 0.304
- Respiratorii DIFFICULTAS 1 (1.5) 2 (1.5) 1
- Alia chirurgica/medica cura inpedimenta 0 (0.0) 2 (1.5) 1
Systema respiratorium n. 212 636
- Infectio pulmonis 25 (11.8) LXXVIII (12.3) 0.856
- Complicatio cardiovascularis 5 (2.4) 38 (6.0) 0.041
- Respiratorii DIFFICULTAS XXVIII (13.2) 96 (15.1) 0.501
- Alia chirurgica/medica cura inpedimenta 2 (0.9) 6 (0.9) 1
Systema circulatorium, n. 656 1968
- Infectio pulmonis 41 (6.3) 97 (4.9). 0.189
- Complicatio cardiovascularis LXXII (11.0) 200 (10.2) 0.554
- Respiratorii DIFFICULTAS 71 (10.8) 305 (15.5) 0.003
- Alia chirurgica/medica cura inpedimenta 1 (0.2) 11 (0.6) 0.315
Systema digestivum, n. 825 2475
- Infectio pulmonis 18 (2.2) 87 (3.5) 0.093
- Complicatio cardiovascularis 11 (1.3) 91 (3.7) 0.008
- Respiratorii DIFFICULTAS 44 (5.3) 156 (6.3) 0.321
- Alia chirurgica/medica cura inpedimenta 3 (0.4) 4 (0.2) 0.377
Systema hepatobiliarium et pancreas, n (%) 122 367
- Infectio pulmonis 10 (8.2) XXVI (7.1) 0.684
- Complicatio cardiovascularis 3 (2.5) 17 (4.6) 0.430
- Respiratorii DIFFICULTAS 8 (6.6) XXVI (7.1) 0.843
- Alia chirurgica/medica cura inpedimenta 0 (0.0) 0 (0.0) NA
Systema musculoskeletalis et textus connectivi, n (%) 3725 11,176
- Infectio pulmonis 26 (0.7) 90 (0.8) 0.519
- Complicatio cardiovascularis 27 (0.6) 137 (1.2) 0.003
- Respiratorii DIFFICULTAS 68 (1.8) CLXXXI (1.6) 0.396
- Alia chirurgica/medica cura inpedimenta 8 (0.2) 15 (0.1) 0.333
Endocrinum, systema nutritionale et metabolicum, n. 582 1747
- Infectio pulmonis 3 (0.5) 16 (0.9) 0.436
- Complicatio cardiovascularis 1 (0.2) 17 (1.0) 0.093
- Respiratorii DIFFICULTAS 9 (1.6) XXVII (1.6) 1
- Alia chirurgica/medica cura inpedimenta 1 (0.2) 4 (0.2) 1
Renum et tractus urinarii, n. 265 795
- Infectio pulmonis 5 (1.9) 27 (3.4) 0.214
- Complicatio cardiovascularis 1 (0.4) 31 (3.9) 0.002
- Respiratorii DIFFICULTAS 16 (6.0) 43 (5.4) 0.699
- Alia chirurgica/medica cura inpedimenta 1 (0.4) 2 (0.3) 1
Masculinum generativae ratio, n (%) 151 453
- Infectio pulmonis 1 (0.7) 1 (0.2) 0.438
- Complicatio cardiovascularis 1 (0.7) 4 (0.9) 1
- Respiratorii DIFFICULTAS 1 (0.7) 3 (0.7) 1
- Alia chirurgica/medica cura inpedimenta 1 (0.7) 1 (0.2) 0.348
Systema generationis feminae, n. 371 1113
- Infectio pulmonis 4 (1.1) 11 (1.0) 1
- Complicatio cardiovascularis 1 (0.3) 12 (1.1) 0.205
- Respiratorii DIFFICULTAS 7 (1.9) 23 (2.1) 1
- Alia chirurgica/medica cura inpedimenta 2 (0.5) 0 (0.0) 0.62

Valores numero referuntur (proportio).

†Indicat testaméntum Piscatoris.

Sensibilitas analysis

Summa 88 DL casuum et 264 VL casus in analysi sensitivo comprehenduntur.Circumjectio LOS erat 1-106 dierum pro circulo VL, et 1-71 dies pro DL circulo, ultra decem MDC circulos.Circulus VL erat mediocris nosocomii mediocris brevioris LOS (11.2 vs 14.7 dies, p = 0.049), et mediocris postoperativa ICU admissionis minoris (49.2% [n = 130/264], vs 61.4% [n = 54/88], p = 0.049) collato cum coetu DL.Mediocris totalis sumptus inpatiens inferior in globo VL cum globo DL comparato erat, quamvis differentia peraeque notabilis ($56,384 vs $57,287, p = 0.913).Nullae peraeque differentiae significantes in complicationibus inter VL et DL.Table 6).

Tabula VI.Sumptus altiore, observatus et adaequatus ad factores confundendos.
Finis punctum Video laryngoscopes (n = 264) Direct laryngoscopiae (n = 88) p-valorem
Overall cost, US $, mean (SD) $56,384 ($87,696) $57,278 ($57,518) 0.913
Longitudo maneat, dies, medium (SD) 11.2 (14.8) 14.7 (14.0) 0.041
Postoperative ICU, n. 130 (49.2) 54 (61.4) 0.041
Infectio pulmonis, n. 36 (13.6) 116 (12.5) 0.786
Complicationes cardiovasculares, n (%) 20 (7.6) 7 (8.0) 0.908
Complicationes respiratorii n (%) 33 (12.5) 10 (11.4) 0.778
Aliae medicorum chirurgicae cura inpedimenta n (%) 2 (0.8) 0 (0.0) 0.413

Values ​​​​dicuntur ut medium (SD) vel numerus (proportio).

ICU: Intensiva cura unitatis;N: Numero;SD: Deviatio Latin.

Discussion

Laryngoscopia enim tracheae intubationis raro cum complicationibus coniungitur, sed cum complicationes fiunt, possunt esse graves, funes et irreversibiles.Difficilis et incassum intubationes cum eventibus adversis coniunguntur, inclusa hypoxemia, bronchospasmum, trauma airway, hypertension, arrhythmias, comprehensio cardiaca, damnum neurologicum, inconditum ICU admissio et mors.4,17].Rates difficilium ac intubationis intubationis in annis recentioribus decreverunt sicut noviores guidemationes et machinae in praxim clinicam inductae sunt.18].Necesse est ut nisus pergas augere salutem laryngoscopiae et arteriae intubationis.

Multiplicia studia demonstraverunt VL meliorem visum glotticum praebet et numerum conatuum intubationis incassum comparatum cum DL minuit.3].A 2016 Cochran recensio 38 iudiciorum 4127 participantium concluditur VL signanter reducere frequentiam in intubationum incassum comparatarum cum DL.3].Incidentia decrescentium intubationum incassum factae praecipue significantes sunt in studiis aegrorum praeventus vel simulatus airways difficiles.3].VL Commendatur in pluribus indicibus airway [7,19,20], et communiter usus est et ostendit summam successus, cum usus est ad subveniendum accessum post defectum DL.6,11,21].Quamquam conatus ad cognoscendas potentias difficiles airvias ante intubationem, difficillimae intubationes praeiudicatae sunt.4,8,9,22].Hoc innuitur potentiale beneficium ad VL utendum etiam cum difficili intubatio praeventus non est.10,11].VL Magis magisque commendatur et usus est ut pars militarium primae lineae in usu intubationis casuum [.10,13,23,24] , et argumenta adiuvantia eius beneficia in patientibus airways non difficilibus .25].

Pauca intellegitur de impulsu VL et DL in eventus oeconomicos sanitatis pro patientibus agendis chirurgicos electivos inpatientes subeundos.Studium ab Alsumali et collegis adhibitum exemplar arboris simulatae sententiae invenit quod VL cum reductione rerum adversarum associatum fuit et eventum per adversa servavit $ 3429 vitatum in cella operante [Act.26].Aliae cohortis retrospectivae studium a Moucharitis et collegis difficiles et defecerunt intubationes demonstraverunt etiam cum altioribus inpatientibus sumptibus et diutius LOS coniunguntur.27].Propositum praesentis studii erat notitias reales mundi a SUMMUS curis Database analysi, circiter 25% omnium admissionum inpatientium US repraesentans, ut hanc lacunam explerem.Haec magna magnitudine exempli permittit sufficientem vim ad studium tracheae intubationis inpedimentorum relatarum vulgarium.Cum processus multiplicitas, sumptus et eventus patienter significanter inter MDC coetus differre exspectantur, analysis firmata est per comparationes in gradu coetus MDC implendo.MDC coetus formatae sunt dividendo omnes diagnoses principales possibiles in 25 areas principales mutuas exclusiva diagnosis.Diagnoses in unaquaque MDC respondent uni-organi systemati seu etiologiae et generatim cum speciali- tate medica coniunguntur.Cura clinica plerumque ordinatur secundum systematis organi affecti.Usura MDC coetus adiuvit nos circumscribere numerorum rationum chirurgicarum inclusarum sine limitata analysi speciebus chirurgiae specificae.

Cum indolem valetudinariam patientem et valetudinarium comparando inter aegros DL vel VL accipientes, varias differentias significantes animadvertimus.Aegroti qui iuniores, mares vel Caucasi erant, VL magis verisimile erant, et aegroti in nosocomiis docendi vel in regionibus Midwest vel occidentalibus US accepturi erant verisimilius VL.Differentiae in usu VL verisimile reflectunt non solum differentias in necessitate utendi VL de aegrotis specificis, sed etiam cogitare celeriores adoptionem technologiarum recentiorum ac disciplinarum secundum facultates docendi hospitalis eiusque locorum regionum.Similiter differentiae in VL usu per ethnicitates possunt reflectere differentias in singulis optionibus et notis valetudinariis, inclusa magnitudine, regione et docendi facultate.Praeter notas valetudinarias et valetudinarias moderandas, multivariatae analysi pro anesthesia temporis, potentiae complexionis titulus.

Hoc studium ostendit melioris eventus sanitatis oeconomici cum VL comparato cum DL in aegris electivam chirurgiam in occasu inpatienti sustinentis et inventa Alsumali confirmata.et al.[26].Mediocris summa inpatientia gratuita signanter humiliora aegris cum VL tractata erant quam DL in octo ex decem MDC coetibus.Sumptus compendii eventus per inpatientes ab $1144 ad $5891 vagati sunt, secundum MDC coetus.Sumptus reducti meliores patientes eventus considerare possunt, sicut VL etiam cum brevioribus mediocris valetudinarium LOS sociatum fuit, cum mediae mansiones ad plusquam 1 dies in media parte MDC sodalitatum redacta est.Notabiliter verisimilitudo admissionis postoperativae ad ICU signanter inferior pro VL quam DL per omnes decem MDC circulos fuit.VL etiam cum inferiore probabilitate cardiovascularis et respiratorii complicationes in sex et tribus decem MDC coetibus respective associatus est.Super, haec analysis generale beneficium suggerit ut VL utendi ad procedendi chirurgicam electionem in inpatienti occasu, in reductis sumptibus, brevioribus LOS et reductis verisimilitudinem complicationum et postoperativam ICU admissionem.

Plures limites studiorum agnoscimus.Primum, est recognitio retrospectiva notitiarum ad usus administrativas, exosculatio et compensatio.Nullae CPT/HCPCs vel ICD-10 procedendi chirurgici codices habent, qui methodum intubationis in omnibus chirurgicis modis adhibitam directe recognoscant.Accessus keyword investigationis omnes aegros cognoscere non potuit propter incompletum indicem vel hospitium sub-renuntiatione terminorum ob sarcinas solutionis exercitationum clinicarum exercitiorum.In hoc studio invenimus modum DL signanter sub-relatum esse.Inclusio aegrorum in coetus DL, cuius linea hospitalis exosculatio genus laryngoscopium non definivit, evenisse potest in misclassificatione nonnullorum aegrorum VL ut DL recipientium, inde in heterogeneo DL catervae et inter circulos differentias difficiliores deprehendere.Analysin sensibilitatem egimus utentes confirmatis VL et DL casibus ad hanc limitationem compellendam, quae in similibus inventis consecuta est.Fieri etiam potest ut nonnulli aegros praevalentibus condicionibus aerialibus quae ex VL receptae DL prodesse possent, potentia verisimilitudinis augerentur, necnon in eventuum discrepantia, complicationum postoperativarum in coetus DL.Potius, nostra analysis datorum administrativi in ​​notitia reali mundo innititur, aegris cum cura hospitalis recipiendis.Ideo inferioris occursus complicationum in aegris cum VL observatis in hoc studio reflectit circumstantias reales mundi quae in chirurgico occasu occurrunt, sive VL adhibeantur in casibus specificis cum praevalentibus conditionibus aeris.Praeterea, licet aegros per MDC coetus stratos, singulae MDC coetus includunt latum modum procedendi in quo patientes eventus incurrant, longitudo morandi et gratuita.Analysis nostra in mediocris patientis cuiusque MDC coetus feruntur, ut specificae agendi rationes opponuntur missionibus, in quibus notabilis variabilitas in eventibus sanitatis esse potest.Studia futura prospiciens hanc limitationem superare possent.Studia futura etiam explorare potuerunt quando et cur VL praeelecta est in DL, etiam quoties VL anesthetistis praesto est uti.

Alia limitatio est quod datorum notitias nullas de aliquibus aspectibus intubationis ipsius procedendi continebat, ut numerus conatus, intubationis tempus, vel successus primus conatus, qui patientes eventus movere possent.Conatum uti codicibus ICD-X diagnosis ad cognoscendas textus molles et dentium damnum et intubationem difficilem inventa est incidentia notitiarum nuntiatarum, quae incompleta captione et coding (notitia non indicata) attribui possunt.Datorum causa periculum patientis non ob causas difficiles arteriae intubationis sicut gradus oris aperiendi, genus Mallampati, distantiae thyromentalis et motus colli, qui influere poterant consilium medici intubationis et eventus incursum patientis.Database administrativus etiam informationes medicas patientis non comprehendit sicut classificationem ASA, aestimatio factorum medicorum patientium extra analysin hodiernam.Denique aestimatio diuturni effectus intubationis methodi extra ambitum huius studii erat.Influxus VL versus DL de longi temporis patientis cura utendo vel qualitate vitae, quae impacta est per damnum cerebri vel incidentia aspirationis peripneumonia ex difficili intubatione causata, valet futura exploratio.

conclusio

In fine, haec analysis suggerit posse emendare proventuum oeconomicorum sani utens VL comparari cum DL per plures MDC circulos.Etsi certam conclusionem haurire non possumus donec studia ulteriora prospicientia perficiantur, eventus indicant VL potiores esse DL pro processu chirurgico electionis procedendi in inpatienti.Haec analysis etiam necessitatem elucidat ad proprias documentorum laryngoscopiae accessiones, cum circiter 10% casuum in singulis exosculationibus definitis sive VL vel DL adhibitus sit, et pauciores quam 0.15% cum DL adhibitus sit.Commendamus ut clinicians et EMR systemata suam operam augeant ad informationes laryngoscopiae documentorum, inter methodum, numerum intubationis inceptis et prosperis-defectum cum primis intubationis conatibus ut facilius futura studia comparandi methodos laryngoscopiae faciliores sint.

puncta summa

  • Quamvis bene confirmatae sint utilitates clinicae speculationis laryngoscopiae (VL) per directum laryngoscopium (DL) in conclavi operante, eventus oeconomici salutis VL versus DL non sunt descripti.
  • Hoc studium retrospectivum comparavit summas inpatientes impensas, longitudo valetudinariorum morae (LOS), postoperativae intensiva cura unitatis (ICU) admissionis rate et complicationes inter aegros qui VL versus DL receperunt in cella operativa rationum chirurgicarum.
  • Analysis moderata pro differentiis diameographicis patientibus et notis clinicis, necnon notis valetudinariis et processu speciei, comparando aegros in eadem genera diagnostica maioris (MDC).
  • In cohorte composita, inpatiens sumptus pro VL erat signanter inferior quam DL in octo e decem MDC coetibus, cum costa differentia inter $1144 ad $5891 inter circulos VL et DL.
  • Comparatus cum globo DL, mediocris LOS signanter inferior in circulo VL in octingentis decem MDC sodaliciis, cum quinque MDC coetibus cum a >1 die LOS deminutione aegrorum in coetu VL.
  • Verisimilitudo admissionis postoperativae ICU per omnes decem circulos MDC signanter inferior fuit, pro circulo VL versus coetus DL.
  • Complicationes rates pro contagione pulmonali, complicationibus cardiovascularibus et complicationibus respiratoriis in circulo VL versus globi DL in multiplicibus MDC coetibus erant inferiores.
  • Super hoc studium suggerit eventus oeconomici sanitatis in patientibus recipiendis VL versus DL emendari in inpatienti chirurgico occasu, suggerens beneficium utendi VL ad procedendi chirurgicam electionem.
  • Prospectivae analyses ad eventus oeconomicos sanitatis comparandos in aegris recipiendis VL versus DL opus est ad eventus huius studii confirmandos.

Accessiones notitia

Ad notitias supplementarias quae hanc chartam comitantur ut videre placet, ephemeridem invisere apud:www.futuremedicine.com/doi/suppl/10.2217/cer-2021-0068

Auctor contributions

Omnes auctores substantiales contributiones factae ad studium conceptionis et designationis, studii cooptatione et notitia acquisitionis et/vel analysi et interpretationis (J Zhang, W Jiang et F Urdaneta);participavit in conficiendo manuscripto (J Zhang) et/vel recognoscendo critico pro argumentis intellectivis magni momenti (W Jiang, F Urdaneta);finalis approbationem dedit versioni manuscripti finalis publici iuris factae (J Zhang, W Jiang, F Urdaneta);et consentiunt omnes rationes operis rationem reddere (J Zhang, W Jiang et F Urdaneta).

agnitiones

Auctoribus gratias T Aureae (Bioscience Communicationis Aureae) auxilium praebere vellem in subsidiis medicorum scripto et M Thapa (Medtronic) pro emendo/formando subsidium comparandum.

Financial & certandi utilitates aperiri

J Zhang et W Jiang fama usus cum Medtronic;F Urdaneta est pars tabulae advisoriae pro Vyaire Medical et consultor Medtronic et orator honoraria pro utroque accipit.Auctores nullas alias habent affiliationes vel implicationem oeconomicam cum aliqua ordinatione vel entitate cum utilitate nummaria in conflictu oeconomico cum materia vel materia tractata in manuscripto praeter detecta.

T Aurea, (Bioscience Communicationis Aureae) auxilium scripturae medicinae praebebat et M Thapa (Medtronicum) subsidium recensendo/formatting praebebat, utrumque a Medtronico sumptum.

De moribus investigationis

Auctores ponunt immunem esse approbationem tabulae institutionalis approbationis, quia notitia enucleata de-identificata erat et studium subditorum humanorum non directe implicavit (45 CFR § 46.0001(b) (4)).Studium obsecundavit principiis in Declaratione Helsinkiensi delineatis et Portability Salus Insurance et Accountability Act (HIPAA) pro omnibus inquisitionibus humanis.

Data dicitur communicatio

Data ad hoc studium sub licentia adhibita et praesto esse possunt ex SUMMUS Inc.

Apertum aditum

Hoc opus licentiatum est sub attributione-nonCommercial-NoDerivatives 4.0 Licentiatus importatus.Exemplar huius licentiae ut videas, videhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 


Post tempus: 06-09-22